泉州白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1699995296112381594&wfr=spider&for=pc图.1选址端口。概述肩胛骨。主要的端口地点显示在肩胛骨尖端下方的空隙处图.2入侵时右后纵隔解剖。看到奇静脉穿过上纵隔（进入上层主动脉，刚进入这个层面的视野）进入SVC。迷走神经被看见，并且是识别下囊和最终瘘的好标志图.3显示上部囊的纵隔的最上部分的视图（通过Replogle管的存在而变得更加可见）。再次注意位于上食道和气管之间的右迷走神经。奇静脉正在穿过食管缝隙图.4鉴别下袋和瘘管。进入胸部之后，奇静脉和迷走神经的识别有助于定位解剖结构并识别食道（下囊）图.5如果需要解剖奇静脉。它可能需要分开，如果它模糊了下部袋或瘘的方法，但这不是绝对必要的。在奇静脉上切开胸膜以暴露其表面，然后通过钝性剥离将其释放，直到获得足够的长度以进行安全的凝血和分离。注意在这个解剖过程中看到的上面的小袋图.6奇静脉的分离。静脉然后被分开。在这里用双极镊子烧灼，然后用剪刀分开。可以使用其他分割方法，例如连接或剪辑。这通常允许访问较低的袋图.7解剖下袋。主要通过钝器解剖识别和解剖下囊。然后移动整个圆周以获得足够的长度。避免过度动员，保持血液供应。应注意避免迷走神经，特别是瘘管深部表面的左侧神经图.8解剖下袋。下袋和瘘可能需要进一步释放使用钩透热疗小血管带，同时保留迷走神经和食管分支（见本图）图.9下袋瘘的贯通。在确认瘘管进入气管时，在通气确认右肺吹气的同时进行瘘管暂时闭塞。然后使用5/0缝线使下袋囊瘘固定，靠近气管的后壁以避免留下憩室。针应穿过瘘管的浅表侧，目的是避免管腔内不可吸收的缝合材料图.10上袋的结扎。瘘管穿过瘘管后面的缝合材料使其完全闭塞后结扎。结扎瘘管可改善通气。下囊可以保持连续性，直到程序的后期图.11鉴定上袋。上面的小袋可能是明显的没有任何移动。如果需要麻醉师对Replogle管的轻度操作可以帮助识别它。覆盖它的胸膜被切开。然后抓住上袋，钝器解剖开始操作图.12上袋透热操作。上囊与气管之间可能出现粘连带。这些可以仔细钩透热在这些脏器的平面分离。“方”的观点与胸腔镜提供优越的可视化这一阶段的程序图.13替代操作的上囊。使用穿过上部小袋的尖端的缝合线可以移动上部小袋来控制它，而不会过度处理。注意在这种情况下几乎重叠的上部和下部囊图.14继续解剖上面的小袋。然后将上部小袋的周围解剖继续进行到上部纵隔和颈部，必要时使用钝性剪刀和电热剥离的组合。这允许建立足够长的上袋图.15上袋打开。打开上面的小袋（尽可能远），确保粘膜被看到，Replogle管被识别。尖端与上囊的其余部分的小附着可以留下来辅助无创伤的操作。钩剪是最好的打开粘膜，否则可能推开图.16下袋瘘的分离。然后使用靠近之前结扎的气管后壁的剪刀将瘘管分开图.17后壁吻合。后壁吻合采用5/0Vicryl的约4条间断缝合线进行，确保粘膜可见并包含在缝线中。在这里粘膜被视为第一个后壁缝合线被放置图.18后壁完成。已经放置了后壁的四根缝合线，用侧缝合辅助动脉化，从而进入吻合线以开始关闭前壁图.19推进反式吻合管。然后由麻醉师将导管推进，并抓住导管进入远端食道。然后被推进到胃里图.20反式吻合管进入下囊图.21前壁吻合。下一针被放置在前壁，再次确保粘膜被看到并包含在缝合线中。通常需要三到四根缝合才能完成吻合图.22吻合完成。一旦吻合完成，缝线应均匀分布，无间隙。通过吻合线不应该看到吻合口管
上期：小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-8-胸腔镜Nuss程序参考：ColorAtlasofPediatricAnatomy,Laparoscopy,andThoracoscopy
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