胸膜炎

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临床每天多刷题,上岸就有你第59期 [复制链接]

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1、最支持结核性腹膜炎诊断的是

A、腹水比重<1.,蛋白<25g/L

B、腹水白细胞数>×10?/L,以多核细胞为主

C、腹水比重﹥1.,蛋白﹥30g/L,腹水白细胞以淋巴细胞为主

D、血性腹水

E、乳糜性腹水

(点击空白处查看内容)

正确答案:C

答案解析:结核性腹膜炎时,腹膜积液为渗出液,比重>1.,蛋白>30g/L(A错)。白细胞大于×10?/L,淋巴细胞为主(C对B错)。结核性腹膜炎可见血性腹水(D错)或乳糜性腹水(E错),但它们还可见于其他疾病,如创伤、外科手术、肿瘤等,不具有特异性。

2、男,30岁。十二指肠溃疡3年,8小时前突发上腹部疼痛。查体:全腹肌紧张,压痛反跳痛(+)。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、变形杆菌

C、肺炎克雷伯杆菌

D、大肠埃希菌

E、铜绿假单胞菌

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正确答案:D

答案解析:青年男性患者,有十二指肠溃疡病史,突发上腹疼痛,腹部有压痛、反跳痛及腹肌紧张(腹膜刺激症状),立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体(提示溃疡穿孔),结合患者病史、查体和影像学检查,应诊断为急性十二指肠溃疡穿孔。十二指肠溃疡穿孔继发感染后可引起急性腹膜炎,其最常见致病菌为大肠埃希菌(D对),其次为变形杆菌(B错)、肺炎克雷伯杆菌(C错)和铜绿假单胞菌(E错),金黄色葡萄球菌(A错)极少见。

3、男,55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天,出现发热,体温上升至39.0°C,伴有腹泻及里急后重。查体:心肺未见明显异常,手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是

A、粪常规

B、胸部X线片

C、直肠指诊

D、腹部X线片

E、腹部B超

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正确答案:C

答案解析:根据患者急性阑尾炎穿孔,行阑尾切除术后出现发热,体温上升至39.0°C,伴有腹泻及里急后重,其他均阴性,考虑诊断为盆腔脓肿,首选检查是直肠指诊(C对)。

4、肝硬化自发性细菌性腹膜炎的常见感染途径

A、直接扩散

B、上行性感染

C、透壁性感染

D、血型播散

E、淋巴感染

(点击空白处查看内容)

正确答案:C

答案解析:肝硬化自发性细菌性腹膜炎的常见感染途径为透壁性感染(C对)。直接扩散见于泌尿系感染(A错)。上行性感染可见于女性生殖道的细菌的扩散(B错)。血型播散见于呼吸道或泌尿系的感染灶(D错)。

5、国外胰腺炎最常见病因

A、胆道疾病

B、过量饮酒

C、暴饮暴食

D、高脂血症

E、十二指肠液反流

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正确答案:B

答案解析:过量饮酒为国外胰腺炎最常见的病因(B对)。胆道疾病是我国胰腺炎最常见的病因(A错)。暴饮暴食,进食荤食是胰腺炎发病的诱因(C错)。高脂血症和十二指肠液返流与急性胰腺炎的发病有关,但并不是我国胰腺炎发病的主要原因(DE错)。

6、肝硬化门静脉高压最常见的并发症是

A、自发性细菌性腹膜炎

B、原发性肝癌

C、肝肾综合征

D、消化道出血

E、肝性脑病

(点击空白处查看内容)

正确答案:D

答案解析:门静脉高压最常见的并发症是消化道出血(D对),最严重的并发症是肝性脑病(E错)。自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌均为肝硬化的并发症,但不是门静脉高压最常见的并发症(ABC错)。

7、男,42岁。寒战、发热5天,右季肋部痛2天,疼痛于深呼吸及咳嗽时加重。查体:巩膜轻度黄染,肝肋下2cm,Murphy征阴性,肝区叩击痛阳性。胸部X线片:右侧膈肌抬高,肋脊角消失。肝脏B超:肝右叶可见6cm×5cm低回声区,边界欠清晰,中心有液性暗区。首先考虑的诊断是

A、肺炎

B、肝脓肿

C、肝结核

D、结核性胸膜炎

E、肝癌

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正确答案:B

答案解析:中年患者,寒战、发热(感染症状),肝区叩击痛,肝肋下2cm(肝大),B超示肝右叶液性暗区(脓肿形成)。结合临床表现及相应检查,首先考虑的诊断是肝脓肿(B对)。肺炎不会出现巩膜轻度黄染及肝区积液(A错)。肝结核常为全身性结核病的一部分,应有结核病史(C错)。结核性胸膜炎一般同时有全身性的结核病表现,且不会造成肝区积液(D错)。肝癌很少表现出急性的高热寒战等症状,且B超检查不应有液性暗区(E错)。

8、先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是

A、腹横肌发育不全

B、腹横筋膜发育不全

C、腹外斜肌发育不全

D、腹内斜肌发育不全

E、腹膜鞘突不闭锁

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正确答案:E

答案解析:先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是腹膜鞘突不闭锁(E对)或闭锁不完全。鞘突为胚胎时期,腹膜随睾丸下降至阴囊内形成的结构,鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜,其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全,就容易发生先天性腹股沟斜疝。腹横肌发育不全(A错)、腹横筋膜发育不全(B错)、腹内斜肌发育不全(D错)是后天性腹股沟斜疝发生的主要原因。腹外斜肌发育不全(C错)不是腹股沟疝发生的原因。

9、最易引起嵌顿的腹外疝是

A、股疝

B、小儿脐疝

C、白线疝

D、切口疝

E、腹股沟直疝

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正确答案:A

答案解析:疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝。由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环本身较小,周围又多坚韧的韧带,因此股疝容易嵌顿。腹外疝最易发生嵌顿的是股疝(A对),约占所有嵌顿疝的60%,其次为斜疝。直疝(E错)、切口疝(D错)、小儿脐疝(B错)均很少发生嵌顿。白线疝(P)(C错)也称上腹疝,指发生于腹壁正中线(白线)处的疝,很少发生嵌顿。

10、男,74岁。腹股沟疝修补术后2年,复发3个月,要求再手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱,最适宜的术式是

A、Bassini法

B、McVay法

C、Halsted法

D、Ferguson法

E、Lichtenstein法

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正确答案:E

答案解析:老年男性患者,腹股沟疝修补术后复发。由于该患者年龄较大,腹壁薄弱,再次手术时应选择的最佳术式是Lichtenstein法(平片无张力疝修补术)(E对)。Lichtenstein法是使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁,多用于复发疝和复杂疝。Bassini法(A错)、McVay法(B错)、Halsted法(C错)和Ferguson法(D错)均为传统的疝修补术,对腹壁薄弱的复发疝患者效果不佳。

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