胸膜炎

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第期内科胸腔镜对结核性胸膜炎的 [复制链接]

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北京中科白癜风医院平安医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/180119/6010268.html

内科胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断价值

文/杜世霞董延文

众所周知,结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病,严重危害人类的健康。世卫组织(WHO)《年全球结核病报告》显示中国是全球30个结核病高负担国家之一,在年中国结核病新发患者数居全球第3位[1]。

我国于年首次将结核性胸膜炎作为肺结核纳入统计。结核性胸膜炎是结核分枝杆菌引起的胸膜炎性疾病,其发病早期症状常不典型,影像学检查特异性低,临床多因诊治较晚而出现胸腔积液、结核性脓气胸,严重影响患者的心肺功能。目前通过胸腔穿刺引流胸水进行常规、生化、细胞学、微生物学等检查是对胸腔积液进行病因诊断的主要方法,但其阳性率较低,而内科胸腔镜检查能使90%以上的胸腔积液得到明确的病理诊断[2]。

近日,我科室收治一名胸腔积液患者,经胸腔镜下胸膜活检,最终确诊为结核性胸膜炎,分享给大家,以期使更多人看到内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值。

患者刘某,男,54岁,因“咳嗽、闷喘20余天”于-06-19入院,院外胸部CT提示肺内炎症、右侧大量胸腔积液,门诊以“胸腔积液性质待诊”收住我院呼吸与危重医学科二病区,患者入院后完善相关辅助检查,血常规、肝功肾功血糖电解质、结核抗体均未见明显异常,连续痰检及胸水检查未查见抗酸杆菌;-06-21行胸腔镜检查,术后有轻微胸痛不适,于-06-29顺利拔管。

患者胸腔镜下可见壁层、脏层胸膜弥漫性粟粒样小结节,粘膜充血水肿,并可见纤维黏连;于壁层胸膜粟粒样结节多处活检。-06-23病理诊断:(胸壁)增生的纤维组织结节,伴朗格罕细胞,未见明确干酪样坏死,不能除外TB,建议抗酸染色及其他相关实验室检查,明确诊断。活检组织行结核分枝杆菌核酸测定:TB基因检测阳性(病理号06425)-06-24肺部CT强化:1.胸腔镜术后:右侧胸壁皮下积气、右侧气胸(少量)2.右肺上叶肺结核可能性大3.右侧胸腔积液4.慢性支气管炎并肺气肿。结合患者影像学表现及胸腔镜下胸膜活检病理结果,诊断为结核性胸膜炎[3],医院继续诊治。

内科胸腔镜是一种软硬结合的新型胸腔镜,在临床中属于一种常见的微创操作技术,可以直接通过腔镜对胸膜腔进行详细观察,并且对胸膜进行组织活检,在诊断不明原因的胸腔积液、肺癌分期、局限性胸膜疾病和弥漫性胸膜疾病方面均有重要的价值[4]。在结核性胸膜炎的诊断中,胸腔积液中的抗酸杆菌检出率可达到60%左右,经皮胸膜活检的诊断率大约在85%左右,而内科胸腔镜的诊断率可高达93%~99%,且镜下表现多以胸膜充血水肿、弥漫性分布的栗粒状结节,散在多发性结节、胸膜肥厚增生以及大量纤维素性渗出等症状为主,部分患者的脏壁层内会存在胸膜粘连和黄白色干酪样坏死症状[5]。

总之,内科胸腔镜虽然属于一种有创性的检查方式,但其对患者造成的创伤较小,并且与外科胸腔镜相比,它还具备操作简单、无需单侧肺通气的优势,仅需局部麻醉即可完成相关检查操作,具备操作简单、安全性高和诊断结果可靠等优势,因此内科胸腔镜技术值得我们进一步推广和应用。

参考文献:

[1]WorldHealthOrganization.GlobalTuberculosisReport.Geneva:WorldHealthOrganization,.

[2]中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组.恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识[J].中华内科杂志,,53(03):-.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断标准(WS—)[J].新发传染病电子杂志,,3(1):59-61.

[4]李戈,唐昊.内科胸腔镜的应用进展[J].国际呼吸杂志,,38(24):-.

[5]胡旭钢,王剑,宋嘉,吴丽君,陈清勇.结核性胸膜炎的内科胸腔镜表现及快速现场评价特点分析[J].中国内镜杂志,,25(12):65-70.

作者简介

杜世霞,女,39岁,呼吸与危重症医学科二病区负责人,年毕业于泰山医学院,擅长急慢性咳嗽、胸闷、发热、胸痛、咯血等病因诊断,支气管哮喘、急慢性气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺炎、胸腔积液、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的诊治。分别于医院呼吸内镜中心、医院内镜中进修学习,目前熟练于通过支气管镜对呼吸系统疾病进行介入诊断及治疗。镜下支气管肺组织活检、支气管针吸活检及肺泡灌洗等技术的熟练运用,大大提高了呼吸疾病诊断的阳性率;运用经支气管针吸活检术诊断纵隔和肺门占位性疾病。同时通过冷冻、高频电刀、球囊扩张等微创技术进行气道肿瘤、气道良性狭窄等中心气道疾病的治疗。从医理念:医者仁心,无愧于心。

董延文,女,30岁,呼吸与危重症医学科,硕士研究生,年毕业于潍坊医学医学院呼吸系病学,医院呼吸与危重医学科工作,希望自己能不忘初心,坚持以“健康所系,性命相托”为信念,努力切实服务好一方百姓。

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