微信营销求职招聘微信群 http://www.prcgoogle.com/zonghe/guonei/2021/0615/5414.html山西省医疗纠纷人民调解委员会
案情·回顾
患者马某，男，68岁，主因咳嗽、咳痰、喘息2医院，初步诊断：咳嗽、喘息原因待诊（肺炎？支气管哮喘）、冠状动脉性心脏病（心功能不全）、高血压病3级（很高危组），入院后给与抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等对症治疗。
家属称：患者入院输液治疗10天，医方从未告知过病情，就认为没有什么太大的问题，所以在每天治疗结束以后患者回家休息，5月31日因为第二日需要加药，医院。
年6月1日早8时医生查房，简单查体以后询问患者情况，患者回答了“嗯”，医患双方再未继续深入交流，并未发现患者病情变化。8:30病友发现患者口齿不清，护士输液时发现患者左侧肢体活动障碍，伴有尿失禁。通知医生与家属。行头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧侧脑室周围、双侧半卵圆中心缺血性改变；头颅核磁检查示：右侧半卵圆区、左侧侧脑室旁新鲜梗塞灶，左侧中动脉闭塞，请神经内科回证后，医院治疗，医院诊断：脑梗死急性期（右侧额顶叶、左侧脑室旁）、高血压病3级（很高危）、心律失常、心房颤动、冠状动脉性局限性狭窄、大脑前动脉未显影（右侧）、大脑中动脉未显影（双侧）、肺部感染、双侧胸腔积液、高尿酸血症。
分析·意见
山西省医疗纠纷人民调解委员会委托医疗责任保险事故鉴定委员会对本案进行鉴定，鉴定意见如下
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一、医方在患者的诊疗过程中存在以下问题：
1.患者发生院内卒中，医院未能开辟绿色通道。
根据国家年11月17日下发的《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》中，二级综合医院卒中中心，并开辟卒中绿色通道，保证24h/7天在岗。该患者发生院内卒中，医院没有及时与卒中中心联络，导致患者在检查过程中等待时间较长，错失溶栓时间窗。
二、医方上述医疗过错行为与患者损害后果之间存在因果关系。患者在睡眠中发生卒中，与就诊疾病之间毫无关系，属于患者的原发病，医院发现患者卒中以后，未能及时开辟卒中绿色通道，未能让临近的卒中中心及时接诊评估，完善相关检查并开展救治，导致患者错过溶栓时间窗，对患者的病情有一定的延误，医院承担对等责任。
案例·看点
本案虽然通过人民调解妥善解决，但是从中我们还是看到了一些不足。
就患者而言，在住院过程中应当严格遵守住院部的规章制度。在《患者入院须知》里注明：办理住院手续后，服从床位安排，患者不得擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，确有重要原因必须离院者，需签署离院外出告知书，由此产生的一切不良后果，责任自负。护士务必根据其护理级别按时巡视，并做好记录。一旦发现患者离院，及时报告主管或值班医生和护士长，说明情况，并电话联系患者本人及其亲属中的重要联系人，履行劝阻和告知的义务，做好相关记录，必要时可将电话录音。
医院而言，在患者的病情上沟通存在不到位的情况，患者家属对于患者入院十天内病情进展完全不清楚，对患者的病情重视度不够。患者患有冠状动脉性心脏病（心功能不全）、高血压病3级（很高危组）等疾病，自身疾病变化莫测，患者心脏存在功能障碍、阵发性房颤以及3级高血压等疾病，自身机体病变错综复杂，随时都可能出现颅内疾病，医院应对家属宣教到位，让家属对患者的疾病引起重视。
医生对卒中疾病重视度不够。随着我国人口老龄化进程加剧，卒中发病率呈现快速上升趋势，且每年以8.7%的速度增长，位居中国居民死因首位。国家自年大力推广建立院内卒中中心，保障患者在最快的时间内获得治疗，减少患者的致残率与死亡率。患者患有3级高血压和心脑血管疾病，发生卒中可以按照有关规定申请卒中中心应急救助，避免因为一些问题延误治疗。
文/白洋
编辑/白洋
审核/王亚东周文燕
