胸膜炎

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临床信阳好医生每日一练第3期 [复制链接]

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1、女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高,就诊当天胸痛伴血压降低,呼吸困难不能平卧。心电图示V1~V6导联ST段压低0.5mV。实验室检查:cTnI30.5ng/ml。以下治疗原则正确的是

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

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正确答案E

2、女,65岁。急性前壁心肌梗死后2个月复诊。日常活动感气短,有时心悸,无黑矇、晕厥。超声心动图示左室前壁节段性运动减弱,室壁瘤形成,左室扩大,LVEF30%。心电图示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,QRS时限0.10s。追问病史:心梗发作时曾因室颤行电除颤一次。就诊后建议该患者植入心脏转复除颤器,其依据是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支传导阻滞

C.室壁瘤形成

D.曾发生过室颤

E.仍有心肌缺血

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正确答案A

3、女,30岁。误服有机磷杀虫药ml后出现恶心,呕吐,流涕,全身湿冷,双侧瞳孔呈针尖样1小时来诊。经初步洗胃,胆碱酯酶复能药、阿托品治疗后症状缓解,但继之出现躁动,因而停用静脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现,呼吸心跳停止,心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是

A.中*性心肌炎

B.中间型综合征

C.阿托品减量过快

D.迟发性神经病变

E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭

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正确答案B

4、女,28岁。右下肢骨折术后1天,气短伴咯血2小时,最可能的诊断是

A、肺部感染

B、ARDS

C、气胸

D、胸膜炎

E、肺血栓栓塞症

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正确答案:E

答案解析:病人下肢骨折术后出现气短、咯血症状,可能是由于下肢手术时形成血栓或脂肪栓子,经血液循环到达肺后,堵塞肺动脉主干或分支引起的肺血栓栓塞(E对)。肺血栓栓塞症的临床表现为:突发性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等。肺部感染多表现为咳嗽、咳痰、发热等表现;ARDS即急性呼吸窘迫综合征,主要表现为进行型加重的呼吸困难、发绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗等;气胸主要表现为呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、患侧呼吸音消失;胸膜炎主要表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难;这些疾病不会短时间内出现咯血(ABCD错)。

5、男,45岁。突发呕鲜血2小时,约ml。发现HBsAg

(+)20年。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP/80mmHg。巩膜无*染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹膨隆,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脏肋下未触及,脾脏肋下4cm,移动性浊音(+)。准备急症手术治疗,术前检查中不包括

A、腹水常规检查

B、肾功能测定

C、出、凝血功能测定

D、血清电解质测定

E、肝功能测定

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正确答案:A

答案解析:男性患者45岁,HBsAg(+)20年,突呕鲜血ml,脾大,移动性浊音阳性提示肝硬化,并发食管胃底静脉曲张破裂出血。急症手术治疗需要查肝肾功能、电解质及凝血情况(BCDE对),没必要查腹水(A错,为本题正确答案)。

6、男,40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔,急症上腹正中切口行胃大部切除术,切口内置乳胶片引流。正常情况下,该患者拆线时间应为术后

A、5~6天

B、10~12天

C、12天以上

D、7~9天

E、3~4天

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正确答案:D

答案解析:根据患者为上腹部正中切口,应于术后7~9日拆线(D对)。

7、男,40岁。患十二指肠球部溃疡穿孔,急症上腹正中切口行胃大部切除术,切口内置乳胶片引流。一般拔除引流片的时间为术后

A、9~10天

B、1~2天

C、7~8天

D、3~4天

E、5~6天

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正确答案:B

答案解析:皮下等较表浅部位的乳胶片引流一般在术后1~2天拔除(B对),烟卷引流大都在术后3天左右拔除,放置过久则会失去引流作用且易致感染。

8、择期手术患者,手术前需要进行特殊准备的是

A、血红蛋白g/L

B、空腹血糖5.6mmol/L

C、血压/mmHg

D、血小板×10?/L

E、白细胞7.0×10?/L

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正确答案:C

答案解析:择期手术患者,血压在/mmHg以下,可不必作特殊准备(C对)。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升髙状态(5.6~11.2mmol/L)(B错)。当血小板<50×10?/L,建议输血小板;大手术或涉及血管部位的手术,应保持血小板达75×10?/L;神经系统手术,血小板临界点不小于×10?/L(D错)。

9、择期手术患者术前考虑支持治疗时,其血白蛋白水平

一般应低于

A、32g/L

B、33g/L

C、34g/L

D、31g/L

E、30g/L

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正确答案:E

答案解析:营养不良的病人常伴有低蛋白血症,如血浆白蛋白测定值<30g/L或转铁蛋白<0.15g/L,择期手术最好在术前1周左右,开始口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素,以利于术后组织修复和创口愈合.提高抗感染能力(E对)。

10、胸腔手术后可判断为内出血的情况是:从胸腔引流管

每小时引流出的血液量超过

A、ml

B、50ml

C、ml

D、75ml

E、ml

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正确答案:C

答案解析:胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过ml,就提示有内出血(C对)。

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