胸腔穿刺引流Thoracentesis [复制链接]

该术主要目的为抽液引流、胸膜腔内给药、检查胸腔内液体性质。

具体操作

患者坐位，面对椅背，双手前臂抬高至于椅背架上，头伏前臂。如为不能起床患者，半卧位，穿刺侧上臂上举抱枕。如遇患者紧张，可半小时前给10mg安定。

穿刺点一般实际情况为B超胸水定位点，如叩诊则选择实音最明显的位置。一般选择肩胛线或者腋后线7-8肋间，或者腋间线6-7肋间。

打开胸穿包，在三把消*方棉上浸润足够碘伏，清理穿刺耗材，梳理清楚顺序。

5ml针筒吸取利多卡因mg。

戴消*手套，常规消*三遍，铺巾。

利多卡因在下一肋骨上缘穿刺，在从皮下到胸膜壁层不断少量打入麻药进行浸润麻醉。

左手固定穿刺点皮肤，右手将穿刺针进行穿刺，缓慢刺入，当针锋突感抵抗阻力消失，即达到胸膜腔内。

如遇操作过程中出现患者异常反应，比如面色苍白，头晕心悸，胸部压迫感明显，呼吸困难，咳嗽为泡沫痰等或直接无应答，考虑为胸膜过敏反应。

立即停止胸腔穿刺，紧急皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。并迅速建立心电监护给予吸氧，建立静脉输液通道。

一般B超定位胸水，也会告知穿刺建议深度。

左手固定穿刺针，右手改用针芯（弯头）顺着穿刺针连接的注射器中通管道送入穿刺针，达B超建议深度后停止。一手固定保持针芯的张力和位置深度，一手将穿刺针缓慢拔除。

换扩皮针，中空处顺着针芯进入穿刺点，扩皮。

缓慢拔除扩皮针，改用引流管，沿着针芯进入穿刺点，送入指定深度后，拔除针芯，用带线针两侧缝皮打结固定。

引流管接袋后，标注时间，已经留取标本。

一般一次性胸腔引流不超过ml首次，后续每次不超过0ml。

如为诊断性抽液，50-ml即可。

如发现胸腔引流液为脓性，建议每次抽尽，并留存做药敏、细菌培养指导后续治疗。留存这些检验的标本量尽可能要够量。

胸腔操作，严格无菌，严格注意胸腔负压。

避免第9肋间以下进行穿刺，以免损伤膈肌及腹腔器官。