胸腔穿刺置管术
（中心静脉导管行胸腔穿刺术）
一、适应症
适应症：肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。
二、禁忌症
病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；
(操作前应查血常规、止凝血时间)
三、操作步骤
1.胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等；
2.常规皮肤消*，带无菌手套，铺巾；
3.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；
4.持蓝空针（y型）沿麻醉点进针至回抽有胸水流出；
5.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前），深度以弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动，拔出蓝空针；
6.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，扩皮后拔出扩皮器；
7.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米即可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；
8注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素U加入－ml生理盐水中每次2－3ml即可。
9、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，如要咳嗽要先告知医生，因为曾有医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。
四、经验及体会：
1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果，即术前安全核查。
2、消*、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸确定穿刺点，反复定位。明确穿刺点是穿刺成功很重要的一点，所以多触摸肋骨位置，反复定位，是没有错的。
3、至于绷紧皮肤这一点，本人的经验是可以不做，因为实际操作中撑开皮肤时，穿刺点可能会移动。当然如果在撑开皮肤后，穿刺前再触摸一次肋骨，确定穿刺点，也是不错的选择。
4、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。
5、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；这一点和腰穿是相同的。
6、当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。
7、至于扩皮，我们在操作中通常省略了这一步。目前为止，还没有遇到不扩皮，软管无法穿进去的呢。可能是因为我们用的管通常都比较细吧。
8、新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。
9、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。
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