白淀疯 http://m.39.net/pf/a_4710655.html一、概述：
1、由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病2、传染源主要是继发性肺结核的病人。3、呼吸道飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。健康人感染结核菌并不一定发病，在机体免疫力下降时易发病。4、典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，病房常用的紫外线灯消*30分钟才具有明显杀菌作用。
二、临床表现
1、呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰②咯血③胸痛④呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。2、全身症状：
发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚体温开始升高，翌晨降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性病人可以有月经不调。
三、诊断（鉴别诊断）
（一）诊断
1、肺结核接触史2、症状和体征：午后潮热、盗汗和体重减轻3、影像学诊断：胸部X线片或CT检查是诊断肺结核的重要方法。4、痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法。通常初诊病人至少要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰；复诊病人每次送2份痰标本。每毫升痰中至少含～个细菌时，痰涂片检查才可呈阳性结果。痰培养阳性是结核病诊断的金标准，但结核分枝杆菌培养所需时间较长，一般为2～8周。5、结核菌素试验：选择左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射结核菌素，试验后48～72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径＝（横径＋纵径）/2，而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。硬结直径4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≧20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断，特别是对婴幼儿的结核病诊断愈重要。凡是阴性反应结果的儿童，一般来说，表明没有受过结核分枝杆菌的感染，可以除外结核病。一些成年人存在假阴性的情况。
（二）肺结核分类标准
1、原发性肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性；X线：哑铃形阴影，原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。2、血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。X线：肺内病灶细小如粟粒，大小相等，密度相同，均匀分布于两肺。3、继发性肺结核多发生在成人，病程长，易反复。含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核、空洞性肺结核、结核球和干酪样肺炎等，最常见的类型是浸润型肺结核。4、菌阴肺结核5、肺结核以外的结核病结核性胸膜炎（结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸）和其他肺外结核（按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。
四、治疗原则与预防
（一）治疗原则
1、化学药物治疗原则：●早期、规律、全程、适量、联合●主要用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等2、对症治疗3、手术治疗
（二）预防
1、管理好传染源2、注意家庭通风，注意个人和环境卫生，以减少结核病传播。3、保护易感人群
五、转诊指征
1、具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等症状的疑似肺结核病例。2、确诊为结核的病人应转至当地疾病预防控制中心，不能开抗结核药处方。
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