胸部疼痛是胸部疾病手术后常见的症状。住院期间医生会对患者所诉的疼痛做相应的处理，但出院后患者无法及时和医生沟通，疼痛症状会在很长的一段时间内困扰着患者。住院期间的疼痛多为胸腔引流管所致，一般情况下拔除引流管后疼痛会明显好转，但很多患者接受肺切除术出院后的一段时间内仍会感到疼痛，主要表现手术切口附近的隐痛，总感觉这片区域麻木木木的，或有东西压着似的，甚至有时会感觉到针刺样不适。患者对此非常担忧，总是感觉自己术后恢复差，或是手术治疗不彻底。
那引起术后胸痛的原因有哪些呢？该如何处理？
术后胸痛对患者术后的恢复和生活质量有很大负面影响。目前处理术后短期胸痛的方法有，一、术中用局麻药物对肋间神经进行阻滞。可以术中直接注射局麻药，也可以术中留置导管进行局麻药持续泵入。二，术后给予静脉、肌肉注射或口服（如塞来昔布）药物进行镇痛治疗。对于术后长期胸痛的治疗方法有，口服止痛药物镇痛和利用局麻药物进行肋间神经封闭阻滞治疗。外科手术的伤口都需要一定的时间恢复，皮肤的生长是代谢周期是28天。肌肉组织生长所需要的时间会更长。所以在恢复期出现切口疼痛是正常的。切口的完全恢复需要一定的时间。
一、手术损伤
胸部手术时损伤了肋间神经和表面的末稍神经，会导致术后疼痛，持续时间大约半年，阴天时仍有不舒服的感觉。受损的肋间神经和表面的末稍神经的大致走向是沿着肋骨方向，从后面的脊柱向身体的前面、下面走行。因此，这些神经损伤后，其远端所支配区域的功能相应受到破坏，引起感觉异常和疼痛，也就是患者常感觉到的手术切口前面、下面的不适。
虽然目前胸外科手术多采取胸腔镜的方式，已经大大减轻了手术创伤，但我们仍需要切开制造适当的孔道以便观察和操作。这个过程中会不可避免地对局部皮肤、肌肉、胸膜甚至是肋间神经造成一定的损伤。
肌肉软组织损伤，一般表现为手术区域的钝痛。较易恢复。胸膜切开可能导致胸膜炎症和疤痕，在呼吸和运动过程中两层胸膜摩擦，会导致剧烈的疼痛、不易缓解。肋间神经损伤引起的疼痛一般位于相应神经支配区域，也有可能会出现麻木感，由于神经损伤恢复时间较长，所以这类患者有可能在1-2年内都仍有症状。以上性质的术后疼痛，并不影响器官功能，可自行恢复。注意局部保暖，可适当使用止痛药。
二、术后感染
手术后出现伤口感染、感染性胸膜炎、肺炎等并发症可能会导致胸痛，一般这类患者同时会有发热、咳嗽咳脓痰、伤口脓性分泌物、胸腔积液增多、血炎症指标显著升高等情况，需要抗感染治疗，部分患者需要引流。但目前经围手术期管理和术中严格无菌操作，此类情况发生率较低。术后疼痛和感觉异常是术后不可避免的，因个体对疼痛的敏感度不同，有的人会感觉不到疼痛，有的人则会感到疼痛明显。疼痛会在夜间、或者患者独处的时候明显一些，因为当患者一个人时，特别是在夜间时，注意力会非常集中，会把注意力放在朐部疼痛不适上，在感觉上会放大疼痛和感觉异常。当患者注意力被分散时，比如白天和家人聊天、看电视时，患者的注意力会放在其它地方，疼痛和感觉异常会减轻、甚至感觉不到。三、术后肿瘤复发和转移
部分局部晚期恶性肿瘤患者，术后有可能出现肿瘤转移和复发导致疼痛，特别是转移到肋骨、胸膜，可能会导致剧烈的疼痛。
四、肺栓塞
胸外科术后患者，如长期卧床不动，有出现下肢血栓的风险，如下肢血栓脱落，可导致急性肺栓塞。这类患者常表现为突发咯血、胸痛、低热、呼吸困难，查血DD二聚体升高，下肢血管超声可看到血栓形成，肺动脉造影看到充盈缺损可确诊。需要介入、抗凝等治疗。所以，对于术后的患者，我们建议尽早下床活动，除了有助于功能恢复，同样可以预防血栓和栓塞的发生。
术后疼痛是胸部手术的恢复期常见症状，一般会持续三个月左右，大多数都会逐渐好转，无需太担心。出院后疼痛一般不需要特殊处理，随着时间的推移会逐渐好转，但胸前部的麻木感可能会一直持续存在。当疼痛明显影响到休息和睡眠时，建议口服止痛药处理，若自行服药也无法明显缓解，则应及时就诊寻求医生的专业处理。
注意保暖、加强营养支持、适当运动、保持积极乐观的心理有助于术后的恢复。规范的术后随访，有助于了解手术的恢复情况。
作者简介：
江海峰：医院胸心外科副主任医师
专家门诊时间：南区门诊部二楼周二上午
擅长：胸部疾病的诊断和微创手术治疗。
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