昆明治疗儿童白癜风 http://www.zgbdf.net/m/CHS-DRG分为26个主要诊断分类，利用患者首次住院病案首页信息先将病历按主要诊断分类到某一个MDC，再按照主要治疗方式分为外科部分的ADRGs、内科部分的ADRGs或操作部分的ADRGs，并结合影响临床过程的年龄、性别、有无合并症和伴随病等其他因素，按照临床过程一致性和消耗性原则，最终将病历分为若干个DRGs。见下图。
当首页当中存在影响这些重要条件的缺陷时，分组结果就会出现“异常”，为了更好地对这些异常情况进行分类，我们需要了解一下DRG代码的命名原则。DRGs编码遵循如下规则：
1.所有的DRGs编码由4位码组成。
2.第1位码为英文字母，是疾病的诊断分类(MDC)代码，用A—Z，26个字母表示，根据病案首页的主要诊断，进入相应的疾病诊断分类。
3.第2位码为英文字母，表示DRGs组的类型：
A-J共9个字母表示外科部分;K-Q共6个字母表示非手术室(接受特殊检查，如导管、内镜检查等)手术部分;R-Z共9个字母表示内科组部分
4.第3位码为阿拉伯数字(1-9)，为DRGs组的顺序码。
5.第4位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和伴随病以及其他相关信息。
由DRG的分组原理可知，病案首页影响DRG分组的因素主要有：
1.主要诊断；
2.其他诊断：并发症、合并症；
3.主要手术/操作；
另外：新生儿体重、是否患有HIV、呼吸机使用时间、多发严重创伤、性别等都将是影响分组的因素
排除编码错误因素，当主要诊断、其他诊断、主要手术错填或在漏填将对DRG入组产生何种影响，结合某市DRG分组7个案例进行说明：
1主诊断上传错误
例：原主诊断痛风，主手术白内障超声乳化抽吸术，入轻型皮肤疾患组，第四轮测算该组均费余元。根据主诊断主手术一致原则，建议主诊断选择“老年性白内障”，入视网膜或其他內眼伴晶体手术组，均费余元。
2主手术上传错误
例1：主诊断为脑积水，行腰椎穿刺术及脑室-腹腔分流术，原上传主手术“腰椎穿刺”，入颅内损伤组，第四轮测算该组均费余元。依据主手术与主要诊断相对应，及手术优先的原则，建议主手术选择“脑室-腹腔分流术”，可正确入脑室颅外分流及翻修手术组，均费余元。
例2：
（1）错误手术操作：74.其他剖宫产，应该修改为74.1x01剖宫产术，子宫下段横切口或者其他特指类型的剖宫产。
修正后权重由0.74上升到1.02
（2）错误手术操作：71.会阴裂伤缝合术应该修改为75.近期产科会阴裂伤修补术
修正后权重由0.42上升到0.71
3主诊断及主手术均上传错误
如：原主诊断为冠心病，行胸腔穿刺术，入冠状动脉粥样硬化组，第四轮测算该组均费余元，查阅病历其他诊断含有血液透析，依据主诊断主手术选择原则，建议主诊断选择“慢性肾脏病5期”，主手术选择“血液透析”，可正确入血液透析组，均费余元。
4诊断上传不全
例1：原主诊断无名静脉阻塞，主手术血液透析，入组FX11，缺血性疾患内科组。经查阅主单，未见与主手术一致的诊断。建议补充相关诊断，入血液透析手术组。
例2：有部分病历未进入分娩的DRGs组，而是进入到流产组，权重由0.71下降到0.24，原因为：缺少分娩结局疾病编码，即单胎活产（双胎活产）。
5手术上传不全
如：主诊断主气管扩张伴咯血，入组慢性气道阻塞病内科组，第四轮测算该组均费余元，查阅明细，主要手术消耗为胸腔镜下肺叶切除术，建议上传主手术“胸腔镜下肺叶切除术”，入胸部大手术组，均费0余元。
案例来源：
佛山市社保基金管理局，病案信息填报对DRGs分组的影响
医院病案统计科张旭
