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Q
胸痛常见原因有哪些？怎样快速识别它？
A:（1）冠心病：伴有冠心病危险因素，典型的心绞痛表现，12导联心电图ST-T异常并且动态演变，心肌标志物升高者应该考虑急性冠脉综合征（心肌梗死）。对于怀疑该病但最初12导联心电图和心肌标志物正常的患者，15分钟复查心电图，症状发作后6小时，再次做心肌标志物检查，以免漏诊。这类胸痛常表现为夜间性心前区痛、运动后胸痛突然加重、激动或饱餐后突发胸痛。
（2）主动脉夹层：伴有胸背部撕裂样疼痛，持续时间长且有低血压、休克者应高度怀疑为胸主动脉夹层，为主动脉内膜撕裂，血液经裂口入主动脉壁，死亡率很高。造影和CTA可快速诊断。
（3）肺栓塞：伴有明显的低氧血症或者呼吸困难、呼吸加快、发绀甚至出现晕厥者需考虑肺栓塞。常有房颤、心衰、下肢静脉血栓等基础疾病。胸痛三联CTA可快速筛查确诊。
（4）气胸：突发而剧烈的胸痛伴呼吸困难时还需考虑张力性气胸，常有咳嗽或外伤史。胸膜破损形成活瓣，空气“只进不出”，压迫肺组织，可严重危及心肺功能。
（5）其它：还有很多疾病，包括心包炎、大叶性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、肋间神经痛、带状疱疹等，也会引起胸痛，相对于前述疾病，它们属于低危胸痛，一般不会危及生命。
